Viele Menschen leiden im Laufe ihres Lebens unter Knieproblemen. Es behindert sie in ihrem täglichen Leben und mindert die Lebensqualität. Wenn kein offensichtliches Trauma vorliegt und das Knie nicht blockiert, können Sie sicher 6 Wochen warten. Bei Bedarf können Sie einige Wochen lang Naproxen oder Diclofenac einnehmen.
Aber was ist, wenn die Knieschmerzen nicht verschwinden?
Es ist immer ratsam, eine gute Diagnose zu haben, bevor man mit einer bestimmten Behandlung beginnt. In Spanien wird eine MRT- oder Ultraschalluntersuchung in der Regel schnell durchgeführt, aber ab dem 35. Lebensjahr ist es besser, mit einer Röntgenaufnahme des Knies zu beginnen, das in 2 Richtungen, anteroposterior und lateral, und stehend (d.h. belastet). Mit dieser Röntgenaufnahme können alle 3 Kompartimente des Knies beurteilt werden und die Verengung des Gelenks ist gut zu erkennen.
Arthrose ist das Gleiche wie „Artrosis“ auf Spanisch und hat 4 Stufen: von einer kleinen Verengung (Grad 1) bis zu einer totalen Verengung („Knochen auf Knochen“, Grad 4). Diese Röntgenaufnahmen sollten mit einer körperlichen Untersuchung durch einen orthopädischen Chirurgen – Kniespezialisten kombiniert werden.
Ohne Anzeichen einer Arthrose auf Röntgenbildern können Meniskus- oder Bänderprobleme vermutet werden. In diesem Fall wird ein MRT empfohlen, wiederum mit einer gründlichen körperlichen Untersuchung im Vorfeld.
Konservative Behandlung
Ihr orthopädischer Chirurg beginnt mit einigen allgemeinen Empfehlungen, wie z. B. das Training Ihrer Quadrizepsmuskeln, das Abnehmen, die Änderungen der (sportlichen) Aktivitäten und die Verwendung von Schmerzmitteln für die „schlechten“ Tage. Ein Physiotherapeut kann Ihnen bei vielen dieser Behandlungen helfen.
Auch bei einem Meniskusriss ohne Verschiebung oder Blockierungsbeschwerden ist es immer am besten, in den ersten 6 Monaten konservativ zu behandeln. Im Jahr 2013 kam ein berühmter Artikel im New England Journal of Medicine (Sihvonen et al.) zu dem Schluss, dass bei degenerativen Rissen des Innenmeniskus in der Altersgruppe der 35- bis 65-Jährigen von einer partiellen Meniskektomie abgeraten wurde. Schlimmer noch, die Teilentfernung eines degenerativen Meniskusrisses kann die Arthrose des Knies beschleunigen. Eine Kniearthroskopie ist nur bei akuten mechanischen Rissen in der jungen Altersgruppe und ohne Anzeichen einer Arthrose indiziert.
Doch was tun, wenn eine konservative Behandlung fehlschlägt?
Der nächste Schritt könnte eine Kortisonspritze in Ihr Knie sein. Dies führt zu einer Schmerzlinderung in den ersten 6 Wochen, führt jedoch häufig zu einer Fehlregulierung des Zuckerspiegels und Hitzewallungen. Darüber hinaus wirkt sich Kortison nicht gut auf die Knorpelqualität aus, wenn man es mehr als 2-3 Mal pro Jahr in das Knie spritzt. Eine weitere Möglichkeit ist eine Injektion mit Hyaluronsäure oder plättchenreichem Plasma (PRP). Die Ergebnisse in der Literatur zu den beiden letztgenannten sind gemischt. In einigen Studien wirkt Hyaluronsäure 6–12 Monate lang, während in anderen kein Unterschied festgestellt werden konnte. Das Gleiche gilt für PRP, dieser Effekt scheint länger anzuhalten, aber leider nicht bei allen Patienten. Eine neue Behandlung ist die Infiltration von autologer Proteinlösung (APS, N-Stride), bei 85 % der Patienten mit leichter Arthrose des Knies hält die Schmerzreduktion 3 Jahre an! Ich gehe davon aus, dass in den nächsten Jahren neue Forschungen zu Infiltrationen folgen werden, aber zum jetzigen Zeitpunkt ist es auf jeden Fall einen Versuch wert, um die Operation hinauszuzögern.
Und bei Kniearthrose Grad 3 oder 4?
Besprechen Sie mit Ihrem Orthopäden alle Behandlungen, die Sie bereits ausprobiert haben. Waren sie ausreichend, um die Operation zu verschieben? Wie ist Ihr Allgemeinzustand? Haben Sie Hüftprobleme? Haben Sie nachts Schmerzen? Was ist Ihre maximale Gehstrecke ohne Schmerzen?
Vielleicht könnte eine Ersatzoperation der nächste Schritt sein. Und hoffentlich kann dies mit einem „kleineren“ partiellen Kniegelenkersatz erreicht werden, wenn nur ein Kniekompartiment betroffen ist. Wenn nicht, ist ein totaler Kniegelenkersatz die erste Wahl.
Heutzutage erfolgt die Operation mit einem Krankenhausaufenthalt über Nacht, mit voller Belastung 4 Stunden nach der Operation und dem Gehen mit einer Krücke nach 2 Wochen.
Und wichtig: Heute liegt die Überlebensrate von Knieprothesen nach 15 Jahren bei über 95 % und der Mythos, dass eine Knieprothese nicht revidiert werden kann, stimmt nicht. Insbesondere eine Teilknieprothese lässt sich problemlos in einen Knietotalersatz umwandeln.
Aber die Botschaft zum Mitnehmen muss lauten: Alles beginnt mit einer guten Diagnose durch einen auf Knieprobleme spezialisierten orthopädischen Chirurgen.
Bis bald in der Compass Clinic Estepona, Dr. Joris van der Lugt
Literatur
Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear (Raine Sihvonen et al.), N Engl J Med 2013 Dec 26;369(26):2515-24.
Surgical management of degenerative meniscus lesions: the 2016 ESSKA meniscus consensus (Ph. Beaufils et al.), Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2017 Feb;25(2):335-346.
Intra-articular corticosteroid for knee osteoarthritis (Peter Jüni et al.) Cochrane Database Syst Rev 2015 Oct 22;2015(10):CD005328.
Platelet-rich plasma versus hyaluronic acid in the treatment of knee osteoarthritis: a meta-analysis (Jia Zhu Tang et al.), J Orthop Surg Res 2020 Sep 11;15(1):403.
Autologous Protein Solution Injections for the Treatment of Knee Osteoarthritis: 3-Year Results (Elizaveta Kon et al.), Am J Sports Med 2020 Sep;48(11):2703-2710.
Outcomes after joint replacement 2003 to 2020 (Ben-Shlomo Y et al.), The National Joint Registry 18th Annual Report 2021 London
